前不久在青岛举行的高尿酸与痛风高峰论坛上，来自青岛大学隶属医院的孙明姝教授就“痛风确诊再知道”为主题进行了精彩陈述。首要，她介绍了痛风分类规范的前史变迁，然后对痛风确诊进行了新的收拾，其中就提到了“亚临床痛风”，这也是2019年我国高尿酸血症与痛风医治攻略新增的内容之一，小编收拾如下。

　　现在，咱们痛风的确诊引荐选用2015ACR/EULAR的分类规范（1B），由于该分类规范较其他规范愈加科学、体系与全面。该规范适用于至少发生过1次外周关节肿胀、痛苦或压痛的痛风疑似患者。对已在发生关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接确诊痛风。该规范包含3个方面，8个条目，合计23分，当得分≥8分，可确诊痛风（表1）。

　　注：UA＜240umol/L，-4分；滑液MSU晶体查看阴性，-2分；总分≥8分可确诊痛风关节炎

　　孙明姝教授举了比如阐明不典型痛风患者能够经过印象学发现相关依据，有一名青年男性，右踇趾不适1年，长时间高尿酸，常常打篮球；还有患者亦为青年男性，无症状高尿酸血症（HU）3年，均主张这类患者进行印象学查看，发现及关节腔中存在单钠尿酸盐（MSU）堆积的典型声像（双轨征、云雾状高回声堆积物），见下图。

　　别的，有研讨者对痛风患者（n=80）和无症状高尿酸血症患者（n=22）进行尿酸盐结晶散布的剖析，最终痛风组共发现尿酸盐结晶333处，无症状高尿酸血症组共发现尿酸盐结晶80处，两组尿酸盐结晶散布无显着差异。也就是说，高尿酸血症与痛风彼此相关，无症状的高尿酸血症患者有一些现已呈现关节部分的尿酸盐结晶，需要被重视。

　　最终，孙明姝教授就相关研讨数据给出了无症状的MSU晶体堆积和痛风石的一些印象学特征。

　　➤间歇期或许无症状高尿酸血症，藏匿的痛风石能够形成印象学可见的安排损坏，而有用的降尿酸医治1-2年，观察到显着的印象学改动（骨腐蚀的削减和骨质再填充，纤维化）。

　　➤无症状HU患者，超声检测，34%-42%有关节腔MSU堆积的典型声像（双轨征、云雾状高回声堆积物）。

　　➤27例痛风患者，在无症状关节，增强MRI观察到3例滑膜血管翳、3例骨髓水肿、2例软安排水肿、1例骨腐蚀。

　　➤有报导从间歇期痛风患者取得的关节液中12.5%至90%显现有尿酸单钠晶体、轻度滑液白细胞增多。

　　亚临床痛风：无症状高尿酸血症和痛风是一接连的病理进程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，乃至呈现周围安排的危害，如骨腐蚀能够作为亚临床痛风的依据（2C）。早年面的比如也能够看到，无症状高尿酸血症患者中有一部分存在关节腔MSU堆积，亦会引起相应的健康危害，因而这一类介于痛风和高尿酸血症之间的人群被界定为“亚临床痛风”，是需要被干涉的。

　　高尿酸血症确诊：非同日、2次空腹血尿酸＞420umol/L（成年人、不分男性和女人）。高尿酸血症的分型：依据UUE和FEUA，分为肾脏分泌不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。

　　痛风的确诊：遵从2015年ACR/EULAR痛风分类规范。（1）亚临床痛风：无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体堆积和/或痛风性骨腐蚀。（2）难治性痛风：指具有以下三条中至少一条：1）单用或联用惯例降尿酸药物足量、足阶段血尿酸仍≥360umol/L，2）承受规范化医治，痛风仍发生≥2次/年，3）存在多发性和/或进展性痛风石。

　　2. 不典型痛风：软安排痛风、中轴关节、大关节、缓慢关节炎——掌握辅佐办法。

　　3. 高尿酸血症到尿酸是分界含糊的接连进程，是一个接连的病理生理进程和同一个疾病的异质性临床表型“亚临床痛风”。

　　4. 高尿酸血症和痛风，其靶器官危害或许比咱们现在以为的更早，高尿酸血症与痛风应被视为“多体系劳累的全身性疾病”，在确诊时要筛查合并症。

　　6. 高尿酸血症和痛风的相相关系：痛风的诱发要素/慢病办理、痛风的降尿酸医治相关问题，包含高尿酸血症的临床分型，基因分型以及分型模型的构建。